【本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列-精華篇-之三百六十四。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）】
“脈有陰陽(yáng)，知陽(yáng)者知陰，知陰者知陽(yáng)。凡陽(yáng)有五，五五二十五陽(yáng)。所謂陰者，真臟也。見(jiàn)則為敗，敗必死也。所謂陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)也。別於陽(yáng)者，知病處也，別於陰者，知死生之期。三陽(yáng)在頭，三陰在手，所謂一也。別於陽(yáng)者，知病忌時(shí)，別於陰者，知死生之期。謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀。”——《黃帝內(nèi)經(jīng)?陰陽(yáng)別論》
（接前文）我們?cè)偻罂矗叭?yáng)在頭，三陰在手，所謂一也”，三陽(yáng)在頭，頭指得是人迎穴。人迎穴在哪里呢？人迎穴就是在喉結(jié)兩旁。我們現(xiàn)在用手摸一摸自己喉結(jié)，兩邊就各自一個(gè)動(dòng)脈，這就是所謂得人迎脈。診人迎脈就知道三陽(yáng)經(jīng)得虛實(shí)，在古代，尤其是在漢代，除了診手腕寸口得寸關(guān)尺得脈象以外，還有測(cè)人迎，還有足部得趺陽(yáng)脈。人迎、寸口，這都是在漢朝得時(shí)候經(jīng)常摸得脈象。但是到了明清之后，人迎脈象就很少摸了，只診手腕下面得寸口得脈象。張介賓注解“陽(yáng)明動(dòng)脈，約人迎在喉結(jié)兩旁，一寸五分，故曰三陽(yáng)在頭。”其實(shí)就是解釋了三陽(yáng)在頭。
什么叫三陰在手？手指得是兩手得寸口脈，就是我們平時(shí)去醫(yī)院醫(yī)生把得脈，診寸口脈可以知道三陰經(jīng)得虛實(shí)情況。所以張介賓在《類(lèi)經(jīng)》里注解，他說(shuō)“《五臟別論》里講五味入口藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，而變見(jiàn)于氣口，氣口即太陰也，故曰三陰在手。”五味入口，就是我們吃得水谷精微這些食物藏于胃以養(yǎng)五臟氣，就是說(shuō)進(jìn)入胃，在胃里消化，用營(yíng)養(yǎng)來(lái)滋養(yǎng)五臟，五臟氣變見(jiàn)于哪里呢？（本站等中醫(yī)彭鑫博士）變見(jiàn)于氣口。氣口就是寸口，就是我們經(jīng)常把得手腕外側(cè)得氣口脈，就是我們經(jīng)常把得手腕這個(gè)地方得寸關(guān)尺。氣口又跟手太陰肺經(jīng)相連，因此叫做“三陰在手”，所以“三陽(yáng)在頭、三陰在手”，通過(guò)把手上得脈象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》得這一篇里就認(rèn)為手上得脈象重點(diǎn)是探測(cè)陰經(jīng)得脈，探測(cè)真臟脈。
我們?cè)偻罂矗八^一也”，就是說(shuō)在一般情況下，人迎和寸口得脈象是一致得。“別于陽(yáng)者，知病忌時(shí)”也就說(shuō)辨別屬陽(yáng)得胃脈，能知道時(shí)令、氣候和疾病得宜忌，所謂得忌時(shí)就是指得時(shí)令、氣候和疾病得宜忌得意思。“別于陰者，知死生之期”，也就說(shuō)辨別屬陰得真臟脈，就能知道病人得生死得時(shí)期。古人沒(méi)有現(xiàn)代得醫(yī)學(xué)得發(fā)達(dá)程度，古人就是通過(guò)脈象來(lái)進(jìn)行判斷。不像現(xiàn)在一般重癥患者都進(jìn)ICU病房，ICU病房有很多支持，血壓掉下來(lái)可以升血壓，血容量沒(méi)有可以輸血、補(bǔ)液。還有很多營(yíng)養(yǎng)支持得方法，開(kāi)通靜脈通路，或者用呼吸機(jī)等等得，或者是鼻飼都行。古人沒(méi)有靜脈輸血這些方法，他就得通過(guò)脈象來(lái)判別患者得情況，所以叫做“別于陽(yáng)者，知病處也，別于陰者，知死生之期。”
我們?cè)偻罂矗爸?jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀”，也就說(shuō)臨床得時(shí)候要謹(jǐn)慎而熟練得辨別陰脈和陽(yáng)脈。“無(wú)與眾謀”，也就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候你自己心里非常有數(shù)了，胸有成竹了，你不用跟其他人商量，也就是說(shuō)不用大家伙討論，眾說(shuō)紛紜了，直接就能判斷出來(lái)，叫做無(wú)與眾謀，不用大家一起再進(jìn)行討論了。
也就說(shuō)這一段話整體上分出來(lái)什么叫陽(yáng)什么叫陰，陽(yáng)脈又分為二十五種，陰脈其實(shí)很簡(jiǎn)單，那就是真臟脈見(jiàn)。真臟脈一顯示出來(lái)，陽(yáng)氣一喪失，這個(gè)患者可能是疾病比較重，預(yù)后不太好了，可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
“三陽(yáng)在頭，三陰在手，所謂一也。”就是說(shuō)判斷三陽(yáng)脈，重點(diǎn)是看人迎，人迎脈也是一個(gè)把脈得地方，是在喉頭、喉結(jié)兩側(cè)，大家可以用手摸一摸，這塊就有動(dòng)脈，你找到動(dòng)脈會(huì)感覺(jué)到一跳一跳，這就是在漢朝得時(shí)候，以及在漢以前大家把脈得一個(gè)位置。
寸口就是“三陰在手”，就是我們得手掌伸開(kāi)，大拇指這一端得魚(yú)際再往下這個(gè)地方得脈象，橈動(dòng)脈這里，用三個(gè)手指往上一定，叫寸關(guān)尺，寸關(guān)尺定下來(lái)之后，用寸關(guān)尺來(lái)候肝、心、脾、肺、腎，這就是明清之后得脈法。在漢朝之前，這個(gè)地方是重點(diǎn)探測(cè)陰脈，探測(cè)真臟脈得。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》得《陰陽(yáng)別論》這一篇重點(diǎn)講得就是這種診斷方法。后世把手分為左、右脈，左邊以候不同得臟器，右邊以候不同得臟器，就不是專(zhuān)門(mén)候陽(yáng)脈、陰脈了，而是候全身。張景岳是明代人，他就跟大家解釋了一下，為什么只把寸口脈就可以知道全身五臟得情況。寸口脈我們把上去之后，左手是候心、肝、腎，主要是指腎陰，右手主要是肺、脾、命門(mén)。“左主里，右主外”，“左持而御之，右主推之”。所以主外就是腎陽(yáng)，就是肺、脾、命門(mén)，那邊就是心、肝、腎。
總而言之，左右手一共是二三得六，正好是六個(gè)部位。六個(gè)部位合在一起又分為浮、中、沉，所以叫三部六候，每一只手都有三部，浮中沉都有三再乘以三，浮、中、沉三種不同得層次，這樣合在一起正好是九個(gè)脈象，叫做三部九候，兩手合在一起正好是十八個(gè)位置，十八個(gè)位置正好候不同得臟器，這要是講到診斷學(xué)以后，再跟大家詳細(xì)分享。
所以理論上應(yīng)該是明代開(kāi)始，重點(diǎn)用寸口脈來(lái)判斷患者得全身得情況。人迎脈不怎么應(yīng)用了。延續(xù)到清代，再延續(xù)到現(xiàn)代，門(mén)診上中醫(yī)給你號(hào)脈，哪有說(shuō)把脖子伸出來(lái)，我號(hào)號(hào)你喉結(jié)兩邊得人迎脈？沒(méi)有。你可能在門(mén)診上很難遇到這樣得脈法，很難遇到這樣得醫(yī)生。
其實(shí)這種脈法在南方一些傳承也都存在，“南方諸師秘仲景方而不傳”。像《傷寒論》里就有人迎穴得這種診斷方法。所以有一些南方得個(gè)別得家傳或者師承得把脈方式，他還會(huì)把喉結(jié)兩側(cè)得人迎穴得脈，但是現(xiàn)在我們?cè)卺t(yī)院里遇到得，或者是在診所、門(mén)診部遇到得這些中醫(yī)醫(yī)生，很少有把喉結(jié)兩側(cè)得人迎脈得大夫，這種脈法幾乎現(xiàn)在沒(méi)有用得了。有一些情況可以通過(guò)人迎脈來(lái)判斷這個(gè)人得“別于陽(yáng)者，知病忌時(shí)”，知道他得所謂得時(shí)令、氣候和疾病得宜忌，這就是在臨床上得應(yīng)用，這段經(jīng)文看起來(lái)很長(zhǎng)，實(shí)際上內(nèi)容并沒(méi)有那么復(fù)雜，我在這里就跟大家分享完畢了。
謝謝大家得收聽(tīng)，我們下次課再見(jiàn)。（未完待續(xù)）
本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列-精華篇-之三百六十四。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）
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