“大夫，我頭暈……”我們經(jīng)常會聽到來就診的老年朋友這么說。如何向醫(yī)生準確地描述“暈”的場景，將有助于醫(yī)生盡快明確診斷、對因治療。因此，老年朋友們，咱們共同來學(xué)習(xí)一下如何辨別“暈”吧。
什么叫“暈”呢？先來了解下它的分類和定義。對于“暈”，實際上分為頭暈、頭昏、眩暈三種。頭暈指非旋轉(zhuǎn)性頭暈，自身不穩(wěn)感。頭昏指頭腦不清晰感或頭部沉重壓迫感，與自身運動并無關(guān)聯(lián)。眩暈指自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺。
怎么“暈”要說清，病史敘述更重要。首先，訴說自己的感受，是頭暈、頭昏，還是眩暈。醫(yī)生將從您的描述中區(qū)分出您屬于哪一種“暈”。其次，要向醫(yī)生描述以下幾個方面：
1.在什么情況下發(fā)病，是否與轉(zhuǎn)頭、體位改變、失眠等因素相關(guān)。
2.發(fā)作時持續(xù)數(shù)十秒還是數(shù)分鐘還是數(shù)天。
3.單次發(fā)作還是反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作間隔時間。
4.“暈”的癥狀如何緩解。
5.是否伴隨如下癥狀：惡心、嘔吐、言語含糊、飲水嗆咳、肢體無力麻木、耳聾、耳鳴、耳脹、怕光、頭痛或視物異常等。
6.已經(jīng)做過哪些檢查。
7.服用何種藥物及治療效果。
8.既往有哪些疾病等。
我們列舉三個“暈”的病例幫助你更好地認識“暈”：
病例1 張大媽，75歲。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史。自訴半小時前睡醒后突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn),同時伴右側(cè)肢體麻木無力，持續(xù)無緩解，平車就診。
癥狀總結(jié)：20分鐘以上的眩暈+右側(cè)肢體麻木無力的神經(jīng)癥狀+首次發(fā)病。
診治過程：神經(jīng)內(nèi)科急診就診。入院后急查頭顱MRI示右側(cè)小腦新發(fā)腦梗塞。急診靜脈溶栓治療，恢復(fù)良好。
病例2 李大爺，81歲。既往高血壓病史，服用降壓藥，血壓控制在130/80mmHg左右。近1月患者出現(xiàn)血壓升高，控制不佳，自測血壓波動在160/90mmHg左右，自訴頭昏沉感，無肢體麻木無力，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴耳聾等。
癥狀總結(jié)：頭昏+數(shù)天+既往高血壓病+血壓控制不佳。
診治過程：心內(nèi)科門診就診。入院后予調(diào)整降壓藥物后癥狀明顯改善。
病例3 王大媽，65歲。自訴起床過程中出現(xiàn)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴惡心嘔吐，持續(xù)幾十秒至幾分鐘，休息后好轉(zhuǎn)，體位改變時誘發(fā)或加重，近5年曾多次類似發(fā)作。
癥狀總結(jié)：眩暈+幾分鐘+體位誘發(fā)+反復(fù)發(fā)作。
診治過程：耳鼻喉科門診就診。入院后行位置誘發(fā)試驗及手法復(fù)位后眩暈癥狀改善。診斷：良性發(fā)作性位置性眩暈。
從以上三個病例可見，頭暈的診治是一個復(fù)雜的過程，可能會涉及神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科等多學(xué)科，根據(jù)疾病可能的病因，在相應(yīng)的科室就診，才能省去反復(fù)檢查的麻煩，盡早得到有效的治療。老年朋友的“暈”可能是疾病導(dǎo)致，也可能是藥物等因素導(dǎo)致，盡早就診，查明病因，對因治療，才是診療的根本。
文/王云云 喬薇（中日友好醫(yī)院）
北京青年報
